دکتر محمد بهگام شادمهر استاد جراحی قفسه صدری بیمارستان دکتر مسیح دانشوری با اشاره به احتمال بروز تنگی نای در موارد انتوباسیون طولانی مدت در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه  که نیاز به انتوباسیون پیدا می‌کنند گفت پس از ترخیص بیمار از بیمارستان در صورت بروز علائم تنفسی از قبیل تنگی نفس و سرفه بررسی بیمار از نظر ابتلا به تنگی نای یکی از تشخیص افتراقی های مهم می باشد.

تنگی نای  پس از لوله گذاری یا انتوباسیون یک عارضه نادر است و بروز آن در هر سال 4.9%  مورد در هر میلیون تخمین زده می شود. البته بروز این عارضه 6 تا 21 درصد در گروه در معرض خطر برآورد شده است که بر اساس شرایط منطقه ای و بسیاری فاکتورها متفاوت است. در مطالعه ای چند مرکزی در ایران که با مدیریت مرکز تحقیقات نای بیمارستان دکتر مسیح دانشوری انجام شد، در پیگیری سه ماهه بیماران ترخیص شده از بخش مراقبت های ویژه با سابقه ی انتوباسیون 19% تنگی نای گزارش گردید.  ولی به طور کلی همه ی بیمارانی که دچار این عارضه می شوند،  مشکلات تنفسی پیدا نمی کنند زیرا مجرای نای باید در حد ۶۰ درصد تنگ گردد تا منجر به بروز تنگی نفس شود.

دکتر شادمهر گفت در این بیماران لوله گذاری طولانی مدت می تواند سبب آسیب غشای داخلی نای و تشکیل بافت فیبروزه و گرانوله شود که منجر به تنگ شدن راه هوایی بیمار می گردد.

وی با اشاره به اینکه در اپیدمی  کوید 19 احتمال عود بیماری گزارش شده است ، تاکید کرد در بیماری که سابقه ی لوله گذاری به علت نارسایی تنفسی در زمینه بیماری کوید وجود دارد ؛ بروز مجدد علائم تنفسی ممکن است ناشی از فعالیت مجدد بیماری باشد ولی  احتمال وجود تنگی نای نیز باید در نظر گرفته شود.

دکتر شادمهر گفت علاوه بر بیمارانی که به علت ابتلا به کوید ۱۹  وارد بخش ICU  می شوند و برای انها لوله گذاشته می شود سایر بیماران که به هر علتی نیاز به لوله گذاری نای پیدا می کنند نیز باید از نظر تنگی نای مورد توجه قرار گیرند.

در این خصوص موردی در هند گزارش گردیده است که در آن یک جوان  28 ساله  به علت پانکراتیت حاد در بخش مراقبت‌های ویژه بستری گردیده و به مدت ۷ روز انتوبه بوده است.  مدتی پس از ترخیص از بیمارستان بیمار دچار تنگی نفس و سرفه می شود و با احتمال ابتلا به کرونا و نارسایی تنفسی ناشی از آن در بخش ICU بستری می گردد تا تحت لوله گذاری نای قرار گیرد. اما زمان انتوباسیون پزشکان متوجه تنگی نای بیمار می شوند و علت اصلی سرفه و تنگی نفس مشخص می گردد. در واقع در این بیمار تنگی نای علت مشکلات بیمار بوده است نه کوید ۱۹.

بنابراین توصیه می گردد در شرایط حاضر که در اپیدمی کوید هستیم در برخورد با بیماری که با نارسایی تنفسی  مراجعه کرده چنانچه سابقه ی لوله گذاری نای به علت  کوید یا هر علت دیگر وجود دارد احتمال رخداد تنگی نای را علاوه بر بیماری کرونا  در نظر داشته باشیم.

 

Farzanegan, R., Farzanegan, B., Zangi, M., Eraghi, M.G., Noorbakhsh, S., Tabarestani, N.D. and Shadmehr, M.B., 2016. Incidence rate of post-intubation tracheal stenosis in patients admitted to five intensive care units in Iran. Iranian Red Crescent Medical Journal, 18(9).

Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS. Estimating the population incidence of adult post-intubation laryngotracheal stenosis. Clin Otolaryngol. 2007; 32:411–412

Ramalingam, H., Sharma, A., Pathak, V., Narayanan, B. and Rathod, D.K., 2020. Delayed Diagnosis of Postintubation Tracheal Stenosis due to the Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Case Report. A&a Practice, 14(8), p.e01269.